一、危险因素: 1、主要因素:年龄性别(>40岁男性)、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟 2、次要因素:职业(体力劳动少)、饮食(高脂、高胆固醇类)、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药 二、自救: 1、静卧:镇静、冷静、安静,尽量放松、避免精神刺激;采用平卧或半卧位,避免用力,不随意搬动 2、服药:舌下含服硝酸甘油及阿司匹林(方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化),原因在于舌下静脉非常丰富,药易于吸收 3、呼救(拨打120电话),有条件者吸氧 三、预防与保健: 冠心病的常见诱因包括:情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒,要想很好地预防冠心病的发生,必须尽量避免诱因的发生 1、注意休息,保持情绪稳定,对任何事都有良好的心态 2、饮食 (1)少量多餐,禁暴饮暴食,控制体重,少吃冷饮 (2)睡前勿进食,防止超重 (3)改善饮食结构:忌高脂、高胆固醇、高盐饮食,宜多吃鲜新的蔬菜、水果(苹果、甜橙、香蕉、山楂)、豆类(大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆)、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋(每天一个为宜,勿过多),适量饮茶(不宜在睡前饮用)、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子,有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶(低脂)等。每日食盐摄入量不超过6克 3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物,以备急需 4、适当活动:例如散步、打拳、做操等,以循序渐进为原则 5、注意保暖 6、保持大便通畅,养成定时排便的习惯 促进肠蠕动的方法:每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果 7、戒烟戒酒,不喝咖啡或浓茶 8、遵医嘱服药 9、睡姿:血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧,严重者半卧位,不能左侧卧或俯卧 睡前不宜多看书报或写作,更不宜看惊险或紧张的电视、电影 四、运动锻炼: 对于冠心病患者,宜作定量耐力运动,主要指步行、慢跑、骑自行车、游泳等有大肌群 参加的持续性周期性运动 1、步行:以步行为锻炼项目者,每次可散步45~60分钟,或每日步行1000~2000米,中间穿插快速步行(每分钟100步以上的快速步行,可使心率达100~110次/分)。步行时要步态稳定,呼吸自然,防止跌倒 2、慢跑:慢跑时应先做好准备运动,穿合脚的运动鞋,跑步时保持轻松的步伐,注意地面和周围环境,防止失足跌伤,慢跑中也可交叉进行步行,跑完步后可缓步慢行,或做肢体活动、体操等运动 3、骑自行车:锻炼时应将车座高度和车把弯度调好,行车中保持上身稍前倾,避免用力握把,宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼,它的优点是运动量标准化,便于观察比较 4、游泳:体力较好、原来会游泳、具有条件可以长期坚持者,可以从事这项体育锻炼,但应做好准备运动,并应避免运动时间过久,以防止肌肉痉挛 其它锻炼项目还有太极拳、体操及气功等,可根据具体情况适当选择 5、注意事项: 体育锻炼对冠心病病人有益,但进行不当,给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此,冠心病病人在参加体育锻炼时,应注意以下问题 (1)避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼,也不应在运动后一小时内进餐 (2)运动前不喝酒不吸烟;运动前后避免情绪激动 (3)运动要循序渐进,持之以恒,平时不运动者,不要突然从事剧烈的运动 (4)大运动量锻炼时,应避免穿得太厚,影响散热,增加心率,心率增快会使心肌耗氧量增加 (5)运动后避免马上洗热水澡或用热水沐浴,至少应在休息15分钟后,并控制水温在40℃以下,因为全身浸在热水中,必然造成广泛的血管扩张,而使心脏供血相对减少 (6)高温高湿季节应减少运动量 心绞痛患者 一、心理指导: 告知病人需保持良好心态,因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态,可诱发和加重病情。病人常因不适而烦躁不安,且伴恐惧,此时鼓励病人表达感觉,告知尽量做深呼吸,放松情绪才能使疾病尽快消除 二、饮食指导: 减少饮食热能,控制体重;少量多餐(每天4~5餐),晚餐尤应控制进食量,提倡饭后散步,切忌暴饮暴食,避免过饱;减少脂肪总量,限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,增加不饱和脂肪酸;限制单糖和双糖摄入量,供给适量的矿物质及维生素,戒烟戒酒 在食物选择方面,应适当控制主食和含糖零食,多吃粗粮、杂粮,如:玉米、米仁、小米、荞麦等;禽肉、鱼类,以及核桃仁、花生、葵花子等硬果类含不饱和脂肪酸较多,可多食用;多食蔬菜和水果,不限量,尤其是超体重者,更应多选用带色蔬菜,如菠菜、油菜、番茄、茄子和带酸味的新鲜水果,如苹果、桔子、山楂,提倡吃新鲜泡菜;多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油;蛋白质按劳动强度供给,冠心病患者蛋白质按2克/千克供给。尽量多食用黄豆及其制品,如豆腐、豆干、百叶等,其他如绿豆、赤豆也很好 禁忌食物:忌烟、酒、咖啡以及辛辣的剌激性食品;少用猪油、黄油等动物油烹调;禁用动物脂肪高的食物,如猪肉、牛肉、羊肉及含胆固醇高的动物内脏、动物脂肪、脑髓、贝类、乌贼鱼、蛋黄等;食盐不宜多用,每天2~4克;含钠味精也应适量限用 三、作息指导: 制定固定的日常活动计划,避免劳累。避免突发性的劳力动作,尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时,应停下所有活动休息。频发或严重心绞痛病人,严格限制体力活动,应卧床休息 四、用药指导: 1、硝酸酯类 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药 (1)心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化,1-2分钟即开始起作用,持续半小时;勿吞服。如药物不易溶解,可轻轻嚼碎继续含化 (2)应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸,继续用药数日后可自行消失 (3)硝酸甘油应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中,防止受热、受潮,使用时应注意有效期,每用6个月须更换药物。如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感,说明药物已失效,不宜再使用 (4)为避免体位性低血压所引起的晕厥,用药后病人应平卧片刻,必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性而效力降低,但停用10天以上后,复用可恢复效力 2、对长期服用β受体阻滞剂 如阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)时,应指导病人 (1)不能随意突然停药或漏服,否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死 (2)应在饭前服用,因食物能延缓此类药物吸收 (3)用药过程中注意监测心率、血压、心电图等 3、钙通道阻制剂 目前不主张使用短效制剂(如心痛定),以减少心肌耗氧量 五、特殊及行为指导: 1、寒冷刺激可诱发心绞痛发作,不宜用冷水洗脸,洗澡时注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾 2、病人应随身携带心绞痛急救盒(内装硝酸甘油片)。心绞痛发作时,立即停止活动并休息,保持安静。及时使用硝酸甘油制剂,如片剂舌下含服,喷雾剂喷舌底1—2下,贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后,心绞痛未缓解。应请求协助救护 3、有条件者可以氧气吸入,使用氧气时,避免明火及急剧碰撞 4、病人洗澡时应告诉家属,且不宜在饱餐或饥饿时进行,水温勿过冷过热,时间不宜过长,门不要上锁,以防发生意外 5、与病人讨论引起心绞痛的发作诱因,确定需要的帮助,总结预防发作的方法 六、病情观察指导: 注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随症状,定时监测心率、心律。若心绞痛发作次数增加,持续时间延长,疼痛程度加重,含服硝酸甘油无效者,有可能是心肌梗死先兆,应立即就诊 七、出院指导: 1、减轻体重,肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动,避免采用剧烈运动防治各种可加重病情的疾病,如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压,使血压维持在正常水平 2、慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活,为预防心绞痛发作,可在1h前含服硝酸甘油1片 3、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用,病人及家属应熟知药物的放置地点,以备急需. 急性心肌梗死患者 一、心理指导: 本病起病急,症状明显,病人因剧烈疼痛而有濒死感,又因担心病情及疾病预后而产生焦虑、紧张等情绪,护士应陪伴在病人身旁,允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等,用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法,监护设备的作用 二、饮食指导: 急性心梗2~3天时以流质为主,每天总热能500~800千卡;控制液体量,减轻心脏负担,口服液体量应控制在1000毫升/天;用低脂低胆固醇低盐适量蛋白质高食物纤维饮食,脂肪限制在40克/ 天以内,胆固醇应
医技成果|小小导管消除十年顽疾 |一院心内科射频消融手术成功根治频发室性早搏 家住怀远县的李女士,十年前发现活动后有心慌的症状,多次被检查出“室性早搏”。十年间虽用药物进行控制,但症状仍然反反复复。今年李女士添了个孙子,忙碌的生活使“老毛病”又找上了门。这次的情况更加糟糕,连日常生活都“力不从心”。到了一院心内科做了动态心电图,全天总共心搏数109986次,室性早搏49988次。李女士这才知道自己几乎一半的心跳都是不正常的。 由于患者担心术后会加重家庭劳力不足的负担,心内科李科民主任建议患者可以采用“三维Carto标测下电生理检查+射频消融手术”根治。三维Carto标测下的电生理检查+射频消融手术是一种采用微创技术治疗心律失常的手段。整个手术过程就是首先在病人的外周血管穿刺,然后顺着这个穿刺点送入导管至心脏,在三维Carto标测系统的辅助下,重建心脏的三维结构模型,经过仔细的电生理检查就可以找到隐藏在心脏里引起早搏的“罪犯点”,最后对这个点进行局部的消融,最终达到彻底根治早搏的目的。整个手术过程仅在穿刺的时候采用局部麻醉,病人完全清醒,术后正常观察一天即可出院,术后除了皮肤上的几个针眼,根本不存在任何“伤口”,几乎接近与无创。 术后李女士复查心电图完全正常,观察一天后顺利出院。目前已可以正常生活,再也不用受到旧疾的困扰。 李科民主任医师表示,早在10年前一院心内科就已经开展此项手术,技术成熟,已有很多的患者受益。2016年新购进了美国强生公司“Carto三维标测系统”,能够进行更为复杂的心律失常治疗,并且有效的减少手术时间,使患者受益更大。目前科室已经常规开展上述技术,在省内处领先水平,可为蚌埠市及周边县区提供更为优质的服务。
在心脏的搏动过程中,有时会发生一个或数个提前出现的异位搏动,称为心脏早搏症状,心脏早搏症状又称为期前收缩,简称早搏。 偶发的单个性早搏,几乎人人皆有过;由于它不影响心脏功能和血流动力学,故可无任何症状,较敏感者有时可偶感心悸,心前区不适,心肌跳不规则或心跳会有暂时停跳一下的漏搏感觉。而频发或连续发生的早搏,特别是原有心脏器质性疾病者可使心排血量下降,导致生命重要器官血流灌注减少,故除上述心慌、心悸等症状更显著外,还可表现有乏力、胸闷、气短、头昏甚至引发心绞痛等。连续的室性早搏(5~6次以上)可形成短阵室性心动过速,甚至转变为恶性室性心律失常,而危及生命。 1、无明显症状:心脏早搏有时候无明显症状,有时候可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状,原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。 2、心律不齐:心脏早搏时,听诊可发现心律不规则,心脏早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时,可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间,可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。 3、心跳停顿:一般情况下,心脏跳动时,自己是感觉不到的。发生心脏早搏时,由于心室强力收缩,可以感到心脏跳动;再由于早搏后有一段停顿间隙,故又可有心跳停顿的感觉。各人感觉不一致,有的说是心脏荡了一下,有的感觉心脏欲从喉咙里跳出来,有的为明显心慌不适。此外,还可伴有胸闷、恶心、咳嗽、头昏等不适。 4、心电图异常:心脏早搏症状也体现在心电图上。心脏早搏的心电图特点是提前出现的单个或两个异位节律的电激动,常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇,少数是插入性的。某些频发的早搏可出现一定的配对规律,如二联律、三联律;心脏早搏的症状如先后出现的早搏之间在时间上存在一定的倍数关系,而与正常节律之间则没有固定的偶联时间关系,此种早搏可出现在心动周期的任何部位,因而可以产生房性或室性融合波。
心肌梗塞症状 (一)疼痛 为此种病症最突出的症状表现。发作多无明显诱因,且常发作于安静时,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但疼痛程度较重,持续时间久,有长达数小时甚至数天,用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛,起病即症状表现休克或急性肺水肿。 心肌梗塞症状疼痛 (二)休克 20%病人可伴有休克,多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降10.7KDa(80mmHg),甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他症状表现者称为低血压状态。休克发生的主要因素有:由于心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次,剧烈胸痛导致神经反射性周围血管扩张;此外,有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。 (三)心律失常 约75-95%的病人伴有心律失常,多见于起病1-2周内,而以24小时内为最多见,心律失常中以室性心律失常最多,如室性早搏,部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见,室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞,下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞,室上性心律失常多见于心房梗塞。 (四)心力衰竭 梗塞后心脏收缩力显着减弱且不协调,故在起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。严重者发生急性肺水肿,可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰,后期可有右心衰竭,右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。 心肌梗塞症状心力衰竭 (五)全身症状表现 有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所导致,一般在梗塞后1-2天内出现,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续约一周左右。 不可忽视的心梗前兆 九种因素诱发“心梗: 研究显示,90%以上的心梗是由血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、紧张状况、水果蔬菜摄人不足、缺乏运动、腹型肥胖、过度饮酒等危险因素诱发。由此可见,绝大多数情况下的“心梗”是可以预测和预防的。 心梗发生前的五个踪迹: 临床中并非所有的“心梗”发作都有先兆,但通常会有50%-80%的人在“急性心梗”发作前会有一些预警的先兆症状,一般发生先兆的时间为1—2天或更久。若加以留意,事先发现先兆症状的踪迹,及时就医就可有效避免身陷“心梗”危机。 夜间或休息时胸痛。 当休息时或夜间发生心前区疼痛,则要高度怀疑“心梗”发作,一般夜间或休息后新发生的心绞痛,都是“心梗”发作的先兆。 心绞痛症状加重。 既往患有心绞痛的人,若是近1个月内,心绞痛症状逐渐加重或胸痛次数比以前频繁,胸痛的程度越来越重,胸痛的范围更大,持续时间更长,也需高度警惕“心梗”发作。此外,心绞痛发作时,舌下含服硝酸甘油后胸痛症状在15-20分钟内不能有效缓解时,也要警惕“心梗”出现。 无明显诱因的胸痛。 既往虽患有心绞痛,均能找到明显的诱发因素,如劳累、激动等,但如果在没有明显诱因的安静状态下,也有胸痛症状出现,同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时,需及时就医。 突然的心慌憋闷。 出现了以前从未出现过胸闷、乏力、心慌症状,或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重,并有逐.渐加重的趋势时,也需即刻就医。 与劳累有关的其他部位疼痛。 躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联,有可能出现在上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等,也要加以重视。此外,中老年人,若突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等问题时,又不能用其他疾病或原因解释时,也要高度警惕“心梗”来袭。 不能忽略不典型“心梗”发作: 很多“急性心梗”发作时症状并不明显,特别是女性,约65%的女性在“急性心梗”发作时会有各式各样的表现,不但患者自己易忽视,医生也很易误诊。如突然呼吸困难并加重、恶心、呕吐、牙痛、下颌痛、头痛、头晕、失眠、极度疲倦、食欲差、消化不良、胃痛、焦虑等症状。 一些原本存在呼吸系统问题的患者,若突然发生不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等状况时,也需高度怀疑突发“心梗”。 若这些症状与运动、劳累、激动有关联,且持续时间超过20分钟,需及时就医。 三高人群警惕心梗来袭: 任何疾病的发生都存在诱、发因素,对“心梗”而言,需格外提高警惕的人群就是诱发因素较多的人。高血压、糖尿病、血脂异常的患者,更易发生意外。若是身体经常处于超负荷疲劳运转的状态,或情绪过于紧张时,更易诱发“心梗”。此外,抽烟、喝酒、嗜食肥甘厚味之人,也要特别小心“心梗”来犯。爱护心脏、预防“心梗”应从生活方式人手,改变不良的生活习惯。 特别提醒:“心梗”高危人群,最好在临睡前喝杯水,以更好地稀释血液。由于很多“心梗”患者都在早晨发病,因此早晨起床前要有3个注意: 1.醒来后不要马上起床,可先在床上安静地躺3分钟再坐起;2.坐起后,不要立刻下地,要在床上静坐3分钟左右再下床;3.下床后,不宜即刻活动,可稍微停顿一会儿,再慢慢地活动。这是为了让机体充分适应由静到动的过程,有利于预防“急性心梗”突然发生。 心梗急救关键6小时: “心梗”发生的主要原因是给心脏供血的动脉血管内膜缺损后,在破损的血管内壁处沉积了血液中的一些大颗粒物质(如脂肪颗粒),这些堆积的物质越积越大,在一定程度后形成斑块,斑块一旦脱落就成为血栓,血栓堵塞血管,就会造成心肌缺血,导致心肌梗死。 正因为如此,发生血管堵塞后6小时之内进行溶栓治疗,对心脏造成的损害是可逆的,能够及时地修复,不但能获得较好的治疗,甚至还可减少心肌坏死的数量。但是,若超过了最佳的治疗时间,其危害将不可预料,临床发现“急性心梗”突发后,约有一半的患者死于送到医院之前。如何把握好决定生死的6小时,是“心梗”患者的救治关键,而及时发现“心梗”发作前的迹象就更显重要。
阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间(短的数秒,长的可达数小时)之后心跳又突然转为正常。 是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉(可能还不到头发丝那么粗),打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速,只有少部分人做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。 无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大,室上速发作越来越频繁的主要原因。 一般来说,室上速是良性的疾病,不会导致死亡,但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下,室上速发作起来可能会麻烦一些。 发病时,患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部,但这两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥,一般最好不要采用。 如果你感觉突然心跳很快,应该自己数脉搏或者心跳一分钟,看看有多少次,同时尽快到附近医院做心电图,就可以确诊。如果证实是室上速,医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。 得了室上速,药物只能临时控制一下。要根除此病,必须靠导管消融。 许多室上速患者对自己的消融手术充满担心,甚至有些医生也把难度说得很大,其实这种担心是完全没有必要的。事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。手术是在局部麻醉的情况下进行的,术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松,医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上,高水平的专科医院基本接近100%.即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少见。对于室上速的消融手术,医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。一般医生完成一台室上速的消融可能耗时2-3小时甚至更长,高水平的医生一般只需要患者在手术台躺30分钟-1小时不等。
感冒对普通人来说是一件轻松平常的事,一般人均一年感冒2-3次,身体强壮,免疫强的人,感冒次数少;体质弱的人,尤其是儿童感冒的次数多。但也有人说“感冒其实也是提高人体免疫力的一种方法”,这虽然没有确凿的证据,但是也听过不少得恶性肿瘤的病人这样说:“我的身体很好,连感冒都没有得过,或者说我很少感冒,也从不进医院,没想到一得就是这种病,觉得自己都很难接受。”所以凡事不能绝对,偶尔得个感冒也不见得是坏事。 但是对心脏科医生来讲,我们害怕科里的病人感冒,尤其是心力衰竭的病人,害怕他们感冒后,诱发肺部感染,诱发加重心力衰竭的病情,也许这次就不一定能扛过来;也许尽了一番周折,终于抢救过来了,但是对于心力衰竭的病人来讲,多一次心衰加重住院治疗,他们的心功能就会下降一次。同时我们也怕感冒后的心肌炎,尤其是“重症心肌炎”,或者是“爆发性心肌炎”。所以当有人问我:“感冒会致命吗?”我会说:“一般不会。” “但感冒真的不会致命吗?”,“感冒还真的会致命!”也许亲们会觉得我在危言耸听。 所以如果感冒后有: (1)1-2周前有感冒症状,如鼻塞流涕、咳嗽等流感样症状; (2)发热,尤其是感冒症状好转后再次出现发热; (3)胸痛,甚至出现类似心绞痛的症状; (4)心动过速; (5)心律失常,尤其是频发的心悸,脉搏漏搏等; (6)有胸闷气喘等心功能不全的症状,尤其是出现活动后症状明显,甚至夜间平卧位气喘加重,频繁咳嗽,甚至出现咳粉红色泡沫样痰; (7)猝死,青少年猝死病因中心肌炎的比重高达12%。 等症状时,需要警惕是否可能是心肌炎,应及时到医院就诊,检查心电图和查血心肌酶、血清肌钙蛋白T,必要时查心脏超声看心脏大小结构和心脏射血分数等指标。一般而言,病毒性心肌炎多在感冒后1-2周出现心脏不适的症状,而爆发性心肌炎多在感冒后2-3天出现严重的心脏症状,而且很多情况是抵抗力很强的青少年和壮汉。而且心肌炎的表现有很多的蒙蔽性,就算到医院就诊,也会导致漏诊、延迟诊断或者误诊等情况。
医生治病都讲究对症治疗,患者出现了什么不适,我们医生就得去找到导致身体不适的原因,对症下药,把这个在患者身体里“捣乱”的“王”给擒到,但是,我们又不能撒网捕鱼,过度治疗,要有限度。因此,如何去准确地诊断患者所患疾病就成了摆在医生面前的一个难题。不过,随着医学技术的发展,这个问题已经迎刃而解了。其中冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,它的出现为广大患者带来了福音,它不仅为许多患者摘掉了“冠心病”的帽子,而且还使更多的真正的冠心病患者得到了及时准确的治疗。 1、具体问题,具体分析——哪些需要做冠状动脉造影 总的来说,根据冠状动脉造影的目的,这项检查主要分三类,一类是诊断性检查造影,如无典型的或明确的冠心病症状和表现,或怀疑冠心病,但经心电图、运动负荷、动态心电图等无创检查又不能明确诊断,此时,需要经冠状动脉造影以明确诊断。另一类是治疗性检查造影,患者已确诊为冠心病,但内科药物治疗效果不好,需要进行介入支架治疗或心外科搭桥手术者。最后一类则是曾经做过介入支架治疗或心外科搭桥手术,需要复查以确定病变血管疗效的患者。其实,说得简单一点,只要你出现了可疑冠心病的症状或是曾经做过介入支架治疗或心外科搭桥手术,同时医生想弄清楚冠状动脉的情况,而你的身体条件又许可,那么你就可以做这项检查。 2、不是谁都能做——冠状动脉造影禁忌症 冠状动脉造影的禁忌症包括不能解释的发热、未治疗的感染、血红蛋白小于80g/L的严重贫血、严重电解质紊乱、严重活动性出血、尚未控制的严重高血压、洋地黄中毒、以前有过造影剂过敏但事先未用过糖皮质激素治疗以及活动性卒中患者。 3、多一点,还是少一点——选择冠状动脉造影的时机 选择冠状动脉造影的时机是诊断性冠状动脉造影最重要的内容之一。当充血性心力衰竭、肾功能衰竭或精神状况处于稳定或改善时,应及时进行冠状动脉造影。进行冠状动脉造影之前,应继续服用所有的心脏药物,但在术前两天应停服华法林,当国际标准化比值(INR)小于2.0时,可安全地进行冠状动脉造影。 4、勇敢面对才能解决问题——接受冠状动脉造影 在发达国家冠状动脉造影已经是很普及的了,在我们国家冠心病患者已经超过了2000万人,而每年接受冠状动脉造影检查的却只有7、8万人。可见,冠状动脉造影在我国并不是很普及。究其原因,就在于大家对这项检查不了解,不知道是做,还是不做,甚至有的患者对它还有一种恐惧心理。 那么不做这个检查,会有什么样的后果呢?这个问题必须引起我们的重视。如果不做这个检查,你就不可能很明确诊断是冠心病,或者冠心病病到了什么程度。这样对患者而言就可能带来很大的危害,也可能会危及他的生命。好多人就是因为延误了诊断,延误了治疗,一下就出现心肌梗死,或者突然心脏卒停失去生命。冠状动脉造影是检查冠心病一个可靠而且是成熟的检查手段,您可千万不要因为它象手术而感到害怕,贻误了您的最佳诊断和治疗时机,把病情给耽搁了。很多有胸痛病史的患者,通过造影明确了冠心病的诊断,并根据造影结果选择了最合理的治疗方案,从而有效地避免了心梗突发所导致的猝死危险;一些疑似患者,通过造影检查排除冠心病可能,减少了因疾病不明确试探性服药带来的经济损失,也减少了药物副作用对身体的伤害,提高了生活质量。总之,时间就是生命,及早发现疾病,对症进行治疗,是您恢复健康的最有效途径。
胸痛是中青年急性心肌梗死的重要特征,但老年患者这一症状并不突出,无胸痛发生率随增龄而升高。因为,无胸痛是老年人特别是高龄患者的重要特征之一。无痛多见于老年糖尿病、吸烟、脑循环障碍、心脏并发症(心衰、休克、严重心律失常)及右冠状动脉阻塞等患者。老年急性心肌梗死虽无胸痛,但可有其他部位疼痛(腹痛、牙痛、肩痛等)或其他症状(胸闷、憋气、恶心、呕吐、休克等)。老年人如出现上述症状应警惕急性心肌梗死的可能,但也可以完全无任何疼痛或症状。 在老年患者中很常见以心衰作为急性心肌梗死的首发症状,老年患者心衰发生率是中青年的2—5倍,而且其程度比中青年严重,这可能是原有冠心病和心肌改变使心肌舒张和收缩功能减退。老年人若出现胸闷、气憋、心悸、呼吸困难等心衰表现时,尤其是心脏不大而无明显诱因者,应想到心衰型心肌梗死的可能。 老年人急性心肌梗死以意识障碍、昏厥、脑卒中等症状起病,其发生率显著高于中青年人。脑卒中以脑梗死多见,脑出血和蛛网膜下腔出血较少。脑部症状与心脏症状可同时或先后出现,但多以脑部症状掩盖心脏症状。多见于脑动脉硬化明显的老年人,一旦发生急性心肌梗死,可因血压波动、休克、严重心律失常、左室附壁血栓脱落等原因,导致脑供血不足或脑卒中。脑卒中也可引起血管运动中枢障碍(低血压)而导致急性心肌梗死。急性心肌梗死与脑卒中并存的病死率明显高于到单纯急性心肌梗死组,说明两者并存者预后差,值得重视。临床上对有神经精神症状的老年人应密切观察心电图和心肌酶学。
答案:不可以! 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药,那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物,将血压控制在适合的范围内,才能减少对身体的危害。
初步判断是不是冠心病时,主要看那几个方面? 研究表明冠心病危险因素与临床诊断准确率关系密切,危险因素越多则冠心病的可能性越大,关注危险因素将有助于减少冠心病临床误诊。冠心病危险因素主要有高血压,高血脂,肥胖,吸烟,糖尿病等。 高危人群主要是指哪些人?通常多少岁以上出现症状的人需重点考虑是否冠心病? 高危人群是指冠心病危险因素个数较多,冠心病的可能性较大。现在冠心病发病在提前,有20来岁就发生心肌梗塞来治疗的,通常来说男性在40岁以上,女性在绝经期后冠心病发病率明显增加。 如果二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状,是否需要考虑冠心病? 现在冠心病发病在提前,有20来岁就发生心肌梗塞来治疗的,对二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状的仍要高度重视,积极查心电图,运动试验,CT冠脉成像等检查 既往病史主要关注哪几方面? 主要是危险因素,胸闷胸痛的发生情况,既往检查的情况,用药的情况及效果 冠心病人是否一定会有血脂、血糖、血压的改变? 通常有其中一部分不正常,但不是绝对的,可能是基因的原因导致冠脉内皮功能下降,血管发生斑块 没有发现三高的人,但出现心绞痛、胸闷气短等症状,是否需要排查冠心病? 要行心电图,心脏超声,CT冠脉成像甚至冠脉造影来排查 冠心病的典型症状是什么?心绞痛是判断的关键吗? 典型的心绞痛症状为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,。持续时间常大约数分钟,休息和含服硝酸甘油可缓解。 心绞痛到底是怎么痛? 典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,。持续时间常大约数分钟,休息和含服硝酸甘油可缓解。 症状的严重程度跟冠心病的严重程度是否有关系? 通常是症状越重,冠心病的冠脉病变越重 冠心病的非典型症状是什么意思、都包括哪些?是否容易被误认为其他疾病? 不典型胸痛部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。 有没有无症状的冠心病? 有的,这种“沉默型”冠心病平时无症状,往往在出现心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况:①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。 对于症状不典型或无症状的冠心病,如何做到早发现? 查运动负荷心电图,核素灌注CT冠脉成像或者冠脉造影 有没有看似冠心病,但其实根本不是冠心病的?大家应该如何区分? 有,查CT冠脉成像或者冠脉造影